Жительница В. Ломова не может получить необходимый инсулин

В Нижнеломовской больнице не знают, как помочь Антонине Аверкиной и другим диабетикам в данной ситуации

А жить-то надо!

В этом году в редакцию «ПП» неоднократно поступали звонки от жителей региона, страдающих сахарным диабетом. Люди жаловались, что у них возникли трудности с получением сахароснижающих препаратов. Последнее обращение (коллективное) пришло на прошлой неделе из Нижнеломовского района. Мы решили на месте разобраться в проблеме.

Жительница села В. Ломов Антонина Аверкина с 2009 года стоит на диспансерном учете. У нее сахарный диабет второго типа. Без необходимой дозы инсулина ее здоровье может резко ухудшиться, вплоть до летального исхода.

— В первый год лечения мне назначили один вид инсулина. Он не подошел, — рассказала Антонина Матвеевна. — Врач подобрал другой, но вскоре и тот перестал помогать. В конце концов остановились на препаратах российского производства — инсуман базал и инсуман рапид, которыми пользуюсь уже четвертый год. Первое время снабжали ими бесперебойно, а с 2013 года начались проблемы.

В ноябре вместо положенных шести упаковок инсумана Аверкиной дали только два. Больше не было. Взамен предложили попробовать имеющийся в наличии росинсулин. Однако после приема этого препарата по всему телу у женщины высыпали гнойники.

Выкручиваемся как можем

Согласно Постановлению Правительства РФ №890 диабетики имеют право на получение бесплатных лекарств.

В Пензенской области централизованной закупкой сахароснижающих препаратов (на основе аукционов) занимается Медицинский эндокринологический центр (или Диабетцентр). Оттуда препараты поступают в медицинские учреждения региона, где их, согласно назначению врачей, могут получить больные. В нашем регионе насчитывается более 45 тысяч человек, которым поставлен диагноз «диабет».

Проблема номер один заключается в недостаточности финансирования — препараты закупаются на средства областного бюджета, и денег на это хронически не хватает.

Например, в 2015 году в рамках программы «Развитие здравоохранения Пензенской области на 2014–2020 годы» на бесплатное лекарственное обеспечение было заложено 174 млн рублей.

— А для полноценного обеспечения всех пациентов, — подчеркивает заместитель начальника отдела инфраструктуры здравоохранения регионального минздрава Александр Назаров, — необходимо как минимум 800 млн рублей.  

Вот и приходится кроить бюджет так и сяк. Например, по закону всех диабетиков должны обеспечить еще и тест-полосками к глюкометру. Однако в нашей области их закупают только для отдельных категорий больных, в первую очередь для детей, беременных женщин и инвалидов по зрению.

Инсулин инсулину рознь

Несмотря на нехватку средств, областной минздрав принимает меры, чтобы перебоев с сахароснижающими препаратами не возникало. На складах городских и районных больниц, утверждают чиновники, всегда (за редким-редким исключением) имеются инсулиновые препараты.

Но больные каждый раз словно играют в лотерею – дадут им проверенное практикой лекарство или же придется ставить на себе эксперименты.

Оставшись без подходящего ей инсулина, Аверкина написала жалобу, в которой обвинила руководство медицинского учреждения в нарушении закона об обеспечении бесплатными медикаментами.

Однако главный врач межрайонной больницы Владимир Атякшев с обвинением не согласен.

— В данный момент на нашем складе есть инсулин, — пояснил он. — В наличии нет конкретного наименования лекарства, которым пользуется Аверкина. Мы предложили замену — она отказалась. Остается только ждать следующей поставки медикаментов и надеяться, что там инсуман рапид будет.

Что дешевле, то и лучше?

Проблемы с подходящими и неподходящими препаратами начались сравнительно недавно – с 2013 года, когда был принят федеральный закон № 44-ФЗ. До этого закупки шли по утвержденному перечню, в котором указывались торговые названия препаратов. Поэтому человек мог получить лекарство, которое он и его врач считали самым эффективным.

А два года назад закон поменялся. Закупки лекарств сейчас можно производить только по международным непатентованным названиям. То есть Диабетцентр при закупке препаратов теперь не имеет права выбирать торговую марку лекарства (росинсулин, инсуман рапид, хумулин, актрапид и др.) и производителей. Он «вслепую» приобретает медикаменты, в которых основное действующее вещество — инсулин. На торгах выигрывает тот продавец, чей товар стоит дешевле.

Например, на последнем аукционе для нашей области были закуплены два вида отечественного инсулина и индийский препарат, который впервые появился на лекарственном рынке. Подойдет он больным или нет — еще предстоит проверить.

— Мы попытались в этом году пойти навстречу больным и заказать несколько инсулинов по торговому наименованию, — рассказал Александр Назаров, — однако по жалобе российских производителей вмешалось Пензенское управление Федеральной антимонопольной службы, которое предупредило о необходимости соблюдать требования закона. За подобное нарушение члены закупочной комиссии будут оштрафованы, потому что это незаконно.

Бери что дают?

К сожалению, антимонопольное законодательство не берет в расчет тот факт, что перейти с одного инсулина на другой – это не то же самое, что таблетки от головной боли поменять.

— Ситуации, когда тот или иной инсулин категорически не подходит больному, бывают довольно редко, — поясняет врач-эндокринолог Екатерина Князькина. — Но надо предельно точно подобрать дозировку и определить частоту приемов. Это может сделать только специалист, а больной в это время должен находиться под постоянным наблюдением.

Однако в Нижнеломовской межрайонной больнице ставка врача-эндокринолога пустует уже четыре года. Конечно, периодически тут проводятся выездные приемы, больных отправляют на обследование в Пензу, но постоянного надзора за диабетиками нет. Их ведут терапевты и врачи общей практики, которые мало того что загружены работой, так еще и не могут знать всех тонкостей эндокринологии. А неконтролируемый диабет может привести к тяжелым осложнениям: потере зрения, хронической почечной недостаточности, нейропатии, гангрене нижних конечностей.

Неужели нет никакой возможности закупать препараты конкретно под больных?

— Законом допускается закупка лекарства по торговому названию, если имеется заключение врачебной комиссии профильного медицинского учреждения о том, что больной не переносит препараты иных производителей. На торги данный медикамент выставляется с пометкой «замене не подлежит», — пояснил Александр Назаров.

Но такой вариант проходит только тогда, когда лекарства закупают под конкретного больного. Приложить же заключения врачебных комиссий на всех инсулинозависимых в области нереально.
Чтобы хоть как-то обнадежить наших читателей, скажу, что региональные структуры уже неоднократно обращались в Минздрав России с предложением уйти от закупок по международным непатентованным наименованиям и вернуть прежнюю систему торгов – по утвержденному перечню.

Сейчас проект находится на рассмотрении. Хочется верить, что решение окажется в пользу больных.

— Как жить-то? — вопрошает Антонина Аверкина. — Ведь для меня пропуск инъекции — шаг к смерти. Пришлось ехать в Москву (у нас купить эти препараты проблематично). Упаковка стоит 600 рублей. На месяц требуется шесть штук. Получается 3,6 тысячи рублей. Плюс тест-полоски. Итого — половина пенсии. А ведь диабетиков должны обеспечивать препаратами бесплатно!

Автор: Елена СВЕРДЛОВА

Нашли ошибку - выделите текст с ошибкой и нажмите CTRL+ENTER